天则经济研究所是一家非政府非营利的学术机构,它的产品就是知识的公共物品。所谓“公共物品”就是不能排他地占有与消费的物品,虽然对社会和民众很重要,但不能通过一手交钱一手交货的市场规则获得抵偿成本的回报。所以,我们希望愿意支持我们的学术活动的人解囊相助。下面就是我们目前正在进行和将要进行的部分项目。
第一项:《寻租理论与反腐研究》研讨会........................................1
第二项:《中国改革的转型建议》研究..........................................3
第三项:《探寻中国宪法审查的突破口》研究....................................4
第四项:《中国医疗体制的理论研究与改革方案》研究.............................7
第五项:《中国行政部门配置资源的效率与公正》研究.............................15
第六项:《天则学术思想系列》(英文)........................................23
第七项:《计划经济史》研究.................................................24
第八项:《中国城市大气污染的经济学研究》....................................27
您可以对上述的一个或多个具体项目进行支持,也可以不指定项目对天则所进行支持。
第四项:《中国医疗体制的理论研究与改革方案》研究
一、研究背景
医疗领域是人民生活中的重要部分,政府也高度重视。但近年来“看病贵”和“看病难”的问题不仅一直没有解决,医疗服务的供求缺口却越来越大,每个病人获得医生服务的时间也越来越少。医疗资源的配置效率低下,且存在着对公共医疗资源分配的严重不公正现象。因而现在是重新评价现有医疗体制,探究造成上述问题的原因,并提出改革方案的时候了。
长期以来,不少人错误地把医疗卫生服务当作公共物品,并以此作为我国构建医疗行业管理制度的“基石”。在2009年推出的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中,把基本医疗卫生制度定位为“公共产品向全民提供”,“维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正。”认为使最低收入阶层也能获得的基本医疗卫生保障是一种惠及全民、人人受益的公共物品。
在这一理念指导下,我国医疗行业实行的是政府主导型的管理体制。其主要特征表现为:第一,实行进入管制,从医疗机构、医务从业人员到药品的生产和销售都实行严格的政府准入机制;第二,实行价格管制,主要包括对医疗服务实行价格管制,对医保范围内的药品和少量具有垄断性的药品价格实行价格管制;第三,政府主导服务的供给,实行以公立医疗机构为主导的医疗服务体系;第四,政府直接控制资源的配置,要素资源在不同所有制的医疗卫生机构间、不同地区和社会群体间的配置机制,根本上是由行政主管部门决定的。
虽然我国医疗行业取得了一定的发展,在医疗服务供给的数量、医院技术装备水平、医疗技术、药品的数量和疗效等方面都有所提升,但在政府管制下也产生诸多难以解决问题和矛盾,例如医疗服务的供需矛盾、药价虚高、寻租、医疗资源配置不公平,卫生投入效率低下等。细究原因,有些问题的产生并非由于医疗行业本身特性所致,而正是由于政府管制所导致的。
实际上,医疗领域是一个具有一定程度的公共性质的私人物品领域,这决定它基本适用于市场制度,辅之以政府管制。本课题的任务,是探寻一条从现有行政部门配置资源到市场配置资源的道路来。医疗行业的改革是一个复杂的系统工程,牵一发而动全身。如果想解除对医药的价格管制,首先要解除对医疗服务的价格管制,这又要求解除对医院和医务人员的进入管制,等等。所以本课题将医疗领域作为一个整体,提出市场放开的制度方案和政策建议,充分发挥“市场在资源配置中的决定性作用”。
二、研究的理论方法与思路
本研究继续天则所在《国有企业的性质、表现与改革》、《中国行政性垄断的原因、行为与破除》和《原油与成品油市场放开的理论研究与改革方案》等研究的一贯风格,以经济学理论为方法,以基本理论分析为基础,解析所研究行业的技术经济特征,创新性地建立简洁与有效的理论模型,强调对现有制度梳理,注重在搜集各方面资料和数据前提下的数量分析与判断,发现问题的原因与症结,提出有效可行的改革方案。
医疗领域是一个有别于一般行业的特殊行业,它是由医疗服务、药品生产和病人这个特殊群体三部分组成的领域;区别于生产者和消费者的两元结构,它是一种三元结构,供需关系存在着三方博弈的特殊局面。
博弈的三方可以有几种组合。一是医疗服务与药品生产组合成供给方,与作为需求方的病人群体博弈;一是医疗服务与病人组成需求方,与作为生产者的药品生产博弈。在每一个组合中,又存在着博弈。即作为供给方组合的医疗服务与药品生产之间也在博弈;作为需求方的医疗服务与病人之间也在博弈。
在对医疗服务、药品生产和病人三方的技术经济特性进行梳理的基础上,我们构建有关医疗领域的三方博弈模型。这一模型在对三方博弈进行分别的两两分析后,再加以综合,形成对整个医疗体系的分析。
再对我国现有的管理制度,先按三个方面,即医疗服务、药品生产和民众医疗保障三个方面进行梳理,然后再进行综合的分析与判断。
大致框架是,在医疗服务领域,政府通过直接办医院、进入管制、价格管制和财政补贴,基本决定了资源配置;在药品生产领域,政府通过直接办企业、进入管制、价格管制,也大部分决定了资源配置;在民众的医疗保障方面,政府通过直接分配财政资金和决定医疗保障制度,也主导着资源在人群间分配的格局。
在这种政府主导资源配置的制度下,就会出现各种扭曲的现象,导致效率损失和不公正。我们将会对各种现象进行梳理和分析,并在尽可能搜集数据的基础上,用我们构建的模型进行效率损失与不公正的数量估计,以给出这一体制存在问题的定量判断。
在上述分析和判断的基础上,提出改革方案和实施的时序。
三、研究框架
第一章 研究医疗体制的基本理论方法与基本模型
1基本理论:制度经济学,管制理论,公共经济学,卫生经济学,寻租理论,微观经济学;
2医疗领域的三个部分:医疗服务,药品生产,病人;
3医疗服务的技术经济特性:
(1)有一定公共性的私人物品;
(2)竞争与地理垄断;
(3)有一定外部性;
(4)生命与健康的定价;
(5)信息不对称;
(6)紧急情况;
4药品生产的技术经济特性
(1)私人物品;
(2)竞争性,因规模大而形成的垄断倾向;
5病人(需求者)的技术经济特性
(1)无医保的病人:纯消费者;
(2)有医保的病人:a. 固定费用与变动费用;b. 道德风险与逆向选择;
(3)财政补贴医保(公费医疗)的病人:价格为零的需求;
6医疗服务与病人的互动与博弈;
7医疗服务与药品生产的互动与博弈;
8病人与药品生产的互动与博弈;
9医疗服务与病人为一方与药品生产的互动与博弈;
10医疗服务与药品生产为一方与病人的互动与博弈;
11三方博弈的综合模型。
第二章 我国基本医疗体制的形成、现状和特点
1. 我国医疗行业的制度与政策变迁
(1)医疗服务的制度、政策和产业组织;
(2)药品生产的制度、政策与产业组织;
(3)医疗保障制度与政策。
2.2009年新医改的制度与政策框架
(1)医疗服务的制度、政策和产业组织;
(2)药品生产的制度、政策与产业组织;
(3)医疗保障制度与政策。
3.现有体制的基本框架及特点
(1)直接建立医院和企业;
(2)对公立医院的分级管理;
(3)进入管制;
(4)价格管制;
(5)倾向性分配财政资源;
(6)允许民办医院和民办药品生产企业;
(7)医疗保障体制的分配原则。
第三章 医疗体制的制度分析
1.制度的效率与公正性的标准
(1)私人物品要以市场为基础性制度;
(2)在私人物品领域进行管制是无效率和不公正的;
(3)独家垄断和强寡头垄断要管制,但要遵循特定原则;
(4)财政补助的分配要遵循罗尔斯正义两原则;
(5)有外部性时政府可相应管制;
(6)其它市场失灵可先借用其它形式克服,再由政府管制。
2.我国医疗体制的制度分析与评价
(1)以公立医院为主体提供私人物品的无效性;
(2)进入管制减少供给和妨碍竞争;
(3)对市场价格进行管制带来租值消散;
(4)财政资金向权力倾斜的无效率和不公正;
(5)对市场价格进行管制带来的不公正问题;
(6)因为管制,所以管制,带来一连串的不均衡和交易费用高企。
第四章 医疗体制问题的现象描述
1.供给少,看病难;
2.看病贵;
3.质量低;
4.道德低;
5.药价高;
6.医生收入低;
7.医生的作用受到限制;
8.医患关系紧张;
9.政府官员寻租;
10.其它寻租群体与现象;
11.消费者的策略性行为;
12.公然的不公正。
第五章 医疗行业资源配置的效率评价
1. 总量配置效率
2. 医疗资源空间配置的效率
3. 财政资金配置的效率
4. 在不同群体间配置的效率
5. 关于管制引起进一步管制的机理分析
6. 关于行政部门缺少约束下的资源错误配置
7. 小结
第六章 医疗行业资源配置的公正评价
1.总量配置的公正评价;
2.空间分布的公正评价;
3.财政资金分配的公正评价;
4.医疗资源在不同群体间分布的公正评价;
5.管制部门设立的公正评价;
6.小结。
第七章 以市场制度为基础的改革方案
1.医疗改革的基本方向与原则:以市场制度为基础,辅以政府管制;
2.医疗服务制度改改革
(1)取消对医疗技术人员进入的管制,代之以竞争的职业协会的资格认证;
(2)取消对医院的进入管制,代之以行业协会及竞争的约束;
(3)取消对医疗服务的价格管制;
(4)取消对医师的定点执业限制,代之以医师与医院的合约关系;
(5)推动和鼓励医疗服务人员的职业协会的成立与发展;
(6)鼓励公有医院向民间非营利医院转型;
(7) 鼓励民营医院发展;
(8)鼓励通过互联网络的跨院、跨地区的诊断与治疗合作。
3.药品生产与流通制度改革
(1)将对新药品的准入机制,建立在政府与技术性协会合作的基础上;
(2)取消药品的价格管制;
(3)取消对药品流通企业的进入管制,代之以行业协会与竞争的约束;
(4)鼓励建立与发展药品生产与流通企业的行业协会;
4.医疗保障制度改革
(1)取消公费医疗制度,建立公平的医疗保障制度;
(2)建立低收入群体的医疗补助机制;
(3)发展商业医疗保险,形成竞争性的医保经办机制;
(4)鼓励医疗保健的慈善事业;
(5)允许中医传统的区别对待价格政策。
5.政府对医疗领域的辅助性管制
(1)特定管制:传染病;急诊;药品质量;
(2)管制垄断与合谋;
(3)保护产权;保证合约履行;维护公平竞争;
(4)鼓励建立医疗领域的消费者协会;
(5)鼓励医疗中介服务机构的发展;
(6)促进公共卫生服务的公私合作。
第八章 医疗体制改革的策略与时序
1.过渡经济学:追求改革成本最小化;
2.中国的改革经验
3.医疗体制改革可能遇到的问题;
4.改革的突破口;
5.改革的先后顺序;
6.解决改革中出现问题的预案;
7. 改革的时序。
分报告之一 医疗卫生体制的国际比较
1.美国
(1)医疗服务;
(2)药品生产;
(3)医疗保障;
2.英国
(1)医疗服务;
(2)药品生产;
(3)医疗保障;
3.日本
(1)医疗服务;
(2)药品生产;
(3)医疗保障;
4.德国
(1)医疗服务;
(2)药品生产;
(3)医疗保障;
5. 国际经验总结与启示
分报告之二 医药卫生体制改革的国内实践
1.宿迁
(1)医疗服务;
(2)药品生产;
(3)医疗保障;
2.神木
(1)医疗服务;
(2)药品生产;
(3)医疗保障;
3.芜湖
(1)医疗服务;
(2)药品生产;
(3)医疗保障;
4. 国内经验总结与启示
四、研究计划
1. 研究时间:
2.具体研究进度
(1)第1~3个月:阅读文献,讨论研究的基本理论与方法;
(2)第2~4个月:搜集资料,包括国内外已有的研究成果,政策演变等;
(3)第4~5个月:实地调研,选取一些城市和企业进行实地调研和案例研究;
(4)第6~9个月:对相关资料、数据和案例进行研究分析,并完成报告初稿;
(5)第10~11个月:听取相关专家、学者的意见,进行补充研究,修改报告初稿;
(6)第12个月:完成报告。
五、研究预算
总金额:110万元
其中:
45%为研究人员费用;
15%为专家费用;
15%为研讨会费用;
5%为资料与数据费用;
5%为调研费用
5%为报告印制与推广费用
10%为管理费用。
已筹50万元。
六、研究团队
1.项目负责人
盛洪
2.项目执行负责人
钱璞
3.项目组成员:
盛洪,天则所所长,山东大学经济研究院教授
赵农:天则所文化与制度研究中心主任,中国社会科学院经济所研究员
钱璞:天则所公用事业中心副主任
蒋豪:天则所法律与公共治理研究中心主任
杨华:天则所企业家研究中心秘书长,公用事业研究中心主任助理
张林:天则所项目研究员
杨小静:天则所项目研究员
马俊杰:天则所项目研究员
潘进:天则所项目研究员
4.课题顾问
姚中秋:天则经济研究所理事长
张曙光,天则所学术委员会主席
周其仁:北京大学中国经济研究中心教授
冯兴元:天则经济研究所副所长,中国社会科学院农业经济所研究院
朱恒鹏:中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任
顾忻:北京大学政府管理学院教授
李实:北京师范大学中国收入分配研究院执行院长
牛正乾:中国医药企业管理协会副会长
房志武:国务院医改专家委员会委员
石光:卫生部政策法规司调研员
孟昌:北京工商大学教授
七、研究成果与推广
1.研究成果形式
总报告一份,分报告二份:约10万字;中文,含英文摘要和目录。
2.研究成果发布会
报告完成后,召开一次发布研讨会;中英文。
3.印刷成册和上网
印刷500册,寄送相关机构与个人;
全文上网。
4.正式出版(费用另筹)
与国内出版社合作,正式出版报告中文版;
翻译成英文,与国外出版社合作,正式出版英文版。
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