综述
刘国恩教授结合这次国家医疗体制改革对中国的医疗卫生状况做了梳理和分析。由于中国处于经济转型阶段,在医疗改革中公共财政缺位导致了公共筹资困境;微观机制扭曲导致了服务供给短缺。要解决中国看病贵的问题需要建立社会医疗保障体制,要解决看病难的问题关键是引进民间资本。本次医改的目标是实现人人享有基本医疗服务,刘教授深入分析了其保民生、保增长、保稳定的重大意义。在进一步分析了医改的基本原则、核心要点、买单问题之后,重点讨论了医疗卫生的供给问题。供给问题包括4个方面:国家基本药物制度,基层服务体系发展,公共卫生均等化和公立医院改革。最后,刘教授指出国家医改的方向:建立医疗保障的同时开放市场的制度转型。
朱恒鹏先生重点讨论了医改中各个群体的博弈。社会保障部没有发挥出应有的作用,在谈判及政策制定方面表现的比较弱。对于已经出台的基本药物制度,除了基本药物目录,朱先生认为尽快推出相应的处方集很重要,面临的挑战也很多。以省为单位的统一采购、统一配售可能会导致地方保护主义。但他对方案中的地方试点决策很赞同。
董朝辉先生赞同刘教授关于看病贵看病难问题的原因诊断,否定了这是由于市场失灵的说法。医疗服务市场关于资本和劳动力市场的开放关键在于落实。对于可能存在的私人资本进入受阻、市场实质上未开放问题,董先生表示担忧。基本药物目录大的比小的好,药品定价社保机构会比物价局做得好。
李林先生主要讨论了医疗市场竞争的问题,包括医疗机构和医生方面。李先生反对医疗服务市场竞争最终会形成医疗经费竞赛的说法,认为医疗市场竞争可以降低医疗服务费用,提高医疗服务水平,并做了数据的说明。
杲占强先生也讨论了医改中地方和中央的博弈、各个群体的博弈。医改应该引进民间资本,而不是完全由政府包办。对于基本药物制度可能产生的灰色交易杲先生表示担忧。医改最重要的是让市场机制发挥资源配置的作用。
余晖先生认为药物是一个假问题,公立医院改革是打了一个潜伏,但还是高度评价这次医改。余先生认为应该实现管办分开,成立相应的医疗国资委,但这个没有实现。未来政府的协调非常重要,医改的方向是正确的,关键是大家一起向这个方向推进。
张曙光老师对医改中的财政问题提出质疑,认为医改应该重视均等化问题,引进竞争应落到实处。
最后刘国恩教授做了三个回应:基本药物制度的实施要注意防治挤出效应;方案规定财政卫生投入的增长率不能低于中央财政常规性开支的增长比率;医保覆盖要注意区分名义覆盖和有效覆盖,解决异地就医问题。做到强化政府职责,发挥市场机制和调动社会资源,中国的医改还是有希望的。